Jättävätkö vakuutusyhtiöt selviä vammatapauksia korvaamatta? Lakimies ja lääkäri täysin eri linjoilla
Julkisuuteen on tämän vuoden aikana noussut useita tapauksia, joissa henkilö on loukkaantunut tapaturmaisesti, mutta vakuutusyhtiö on kieltäytynyt maksamasta korvauksia myöhemmin ilmenevistä oireista. Lakimies näkee ongelmaksi puutteellisen ensitietojen kirjaamisen, mutta vakuutuslääkärin mukaan asia ei ole niin yksinkertainen.
Julkisuudessa käsitellyt yksittäistapaukset ovat monille luoneet mielikuvan ilkeistä vakuutusyhtiöistä, jotka yrittävät kaikin keinoin jättää korvaamatta selkeitä tapauksia, joissa tapaturma on aiheuttanut henkilölle pysyviä vammoja.
Julkisuudessa usein esitetty näkemys asiasta on kärjistetty, sanovat sekä Vakuutuslääkärit ry:n puheenjohtaja Janne Leinonen että lakiasiantoimisto Suomen potilasvahinkoavun lakimies Joni Siikavirta.
Siikavirta kuitenkin tunnistaa ongelman olemassaolon.
– On paljon tapauksia, joissa vakuutusyhtiö pyrkii vetäytymään korvausvastuusta vaikka vastuu olisi selvästi olemassa, Siikavirta sanoi Huomenta Suomen lähetyksessä.
Leinonen oli asiassa eri linjoilla.
– Ongelma on se, ettei iso osa kansasta ja mediasta tunne sosiaalivakuuttamisen perusteita, rajoja ja sääntöjä, hän sanoi.
Haasteena oireiden ilmaantuminen vuosien päästä
Lakimies Siikavirta näkee tapaturmaisten loukkaantumisten ja vammautumisten korvauksissa suurimmaksi ongelmaksi sen, että onnettomuuden satuttua ensitiedot kirjataan ylös huonosti.
Erityisen haastavia ovat tapaukset, jossa potilaalla todetaan aivovammaan viittaavia oireita vasta vuosien päästä tapahtuneesta.
– Päänsä kopsauttaneen henkilön hakeutuessa hoitoon ensimmäistä kertaa ei tehdä riittävän kattavia tutkimuksia aivovamman toteamiseksi ja poissulkemiseksi. Havainnoista ei myöskään tehdä kirjauksia, Siikavirta sanoo.
– Tapausta saatetaan selvitellä jälkikäteen, ehkä vuosienkin päästä, pelkästään paperien perusteella. Jos ensitiedot ovat puutteellisia, niin totta kai asian selvittely lähtee väärille urille alusta lähtien.
Vakuutuslääkäri Leinonen tunnistaa ongelman. Hänen mukaansa toinen iso haaste on se, että ensitiedot eivät viittaa aivovammaan, mutta oireet ilmenevätkin vasta vuosia tai jopa vuosikymmeniä onnettomuuden jälkeen.
– Syy-yhteyden löytäminen myöhemmin on hirveän vaikeaa.
Ovatko kaikki diagnoosit yhtä päteviä?
Leinonen ja Siikavirta ovat eri linjoilla myös siitä, onko kaikkien lääkäreiden tekemä diagnoosi saman arvoinen. Onnettomuustilanteessa vakuutuslääkäri perustaa arvionsa potilaan saamista korvauksista hoitavan lääkärin antamiin tietoihin.
Leinosen mukaan on olemassa pieni määrä lääkäreitä, joiden hoito-ohjelma ja diagnostiikka ei vastaa kansallisesti ja kansainvälisesti hyväksyttyä käypä hoito -ohjelmaa.
– Tämä johtaa vastakkainasetteluun vakuutuslääkärin kanssa, joka ei tunnista omaperäistä diagnostiikkaa. Toki aivovammat ovat heti alussa vaikeita tunnistaa.
– Tämä on monitahoinen kenttä, johon liittyy monitahoisia ongelmia. Mutta pääsääntöisesti aivovammat, kuten muutkin vammat, käsitellään vakuutusjärjestelmässä mutkattomasti ja ihmiset saavat korvauksensa, Leinonen sanoo.
Siikavirran mukaan hänen on taas vaikea nähdä, miksi jonkin lääkärin diagnoosi on parempi tai huonompi kuin jonkin toisen.
– Kaksi lääkäriä voi olla perustellusti eri mieltä asioista. En tiedä yhtään tapausta jossa terve ihminen olisi lähtenyt vaatimaan korvauksia aivovammasta perusteetta.
Mikä on vakuutuslääkärin tehtävä, ja miksi vakuutusyhtiöillä edes on omat lääkärinsä? Lääkärien ja vakuutusyhtiöiden hämäränäkin pidetty suhde puhutti keskustelun toisella osuudella:
Uusimmat
-
10:24
Helsingin poliisista "korkein mahdollinen suositus" liikenteeseen, useita kaistoja suljettu – MTV seuraa
-
10:20
Lähes kaikki lennot myöhässä Helsinki-Vantaalla
-
10:16
Kohulausunto snookerin MM-kisoissa – maailmanmestarin kuppi nurin: "Lähes pyhäinhäväistys"
-
10:10
Etelä-Suomessa oli näin kylmää viimeksi 36 vuotta sitten: 60 vuoden aikana koettu kolme hyistä huhtikuun loppua
-
10:01
Näin irrotat lumipenkkaan juuttuneen auton
-
09:41
KHO: Sinimustaa liikettä ei olisi saanut rekisteröidä puolueeksi – purki ministeriön päätöksen
-
09:30
Näyttelijä Christina Hendricks avioitui
-
09:12
"Olen aivan raivoissani" – Tämä taklaus käynnisti valtavan kohun Ruotsissa
-
09:05
Grillikausi avataan näyttävästi keskellä lumituiskua – MTV paikalla
-
09:05
Jari-Matti Latvala yhtyi tähtikuskien kuoroon – Kroatian ralli näytti karun faktan: "Jotain pitäisi tehdä"
-
09:03
Kasvukausi on hieman myöhässä
-
08:51
NHL-supertähti Connor McDavid teki jotain äärimmäisen harvinaista
-
08:48
Pohjois-Korean uskotaan tehneen salaa animaatioita suoratoistopalveluille
-
08:35
Olisiko tässä Marko Anttilan korvaaja Leijonissa? Vuoristoratakauden pelannut hyökkääjä esiintynyt edukseen
-
08:33
Koko raitiovaunuliikenne keskeytetty pääkaupunkiseudulla
-
08:21
Anne Hathaway joutui suutelemaan kymmentä miestä koekuvauksissa: "Sitä pidettiin normaalina"
-
08:05
Etujärjestö julkishallinnon satojen miljoonien pikasäästöistä: Arvioidaanko seurauksia kunnolla?
-
08:01
Sihvonen: SM-liigafinaalien karu ratkaisutekijä paljastunut – "Kuohitsee peli peliltä pahemmin"
-
07:42
Inter varmisti Italian mestaruuden – peliasuun tulee nyt himoittu uudistus
-
07:39
Pekka Poudalta selvä ohje liikenteeseen – "Siellä aina joku pösilö pasauttaa perään"
-
Lataa lisää