Jättävätkö vakuutusyhtiöt selviä vammatapauksia korvaamatta? Lakimies ja lääkäri täysin eri linjoilla
Julkisuuteen on tämän vuoden aikana noussut useita tapauksia, joissa henkilö on loukkaantunut tapaturmaisesti, mutta vakuutusyhtiö on kieltäytynyt maksamasta korvauksia myöhemmin ilmenevistä oireista. Lakimies näkee ongelmaksi puutteellisen ensitietojen kirjaamisen, mutta vakuutuslääkärin mukaan asia ei ole niin yksinkertainen.
Julkisuudessa käsitellyt yksittäistapaukset ovat monille luoneet mielikuvan ilkeistä vakuutusyhtiöistä, jotka yrittävät kaikin keinoin jättää korvaamatta selkeitä tapauksia, joissa tapaturma on aiheuttanut henkilölle pysyviä vammoja.
Julkisuudessa usein esitetty näkemys asiasta on kärjistetty, sanovat sekä Vakuutuslääkärit ry:n puheenjohtaja Janne Leinonen että lakiasiantoimisto Suomen potilasvahinkoavun lakimies Joni Siikavirta.
Siikavirta kuitenkin tunnistaa ongelman olemassaolon.
– On paljon tapauksia, joissa vakuutusyhtiö pyrkii vetäytymään korvausvastuusta vaikka vastuu olisi selvästi olemassa, Siikavirta sanoi Huomenta Suomen lähetyksessä.
Leinonen oli asiassa eri linjoilla.
– Ongelma on se, ettei iso osa kansasta ja mediasta tunne sosiaalivakuuttamisen perusteita, rajoja ja sääntöjä, hän sanoi.
Haasteena oireiden ilmaantuminen vuosien päästä
Lakimies Siikavirta näkee tapaturmaisten loukkaantumisten ja vammautumisten korvauksissa suurimmaksi ongelmaksi sen, että onnettomuuden satuttua ensitiedot kirjataan ylös huonosti.
Erityisen haastavia ovat tapaukset, jossa potilaalla todetaan aivovammaan viittaavia oireita vasta vuosien päästä tapahtuneesta.
– Päänsä kopsauttaneen henkilön hakeutuessa hoitoon ensimmäistä kertaa ei tehdä riittävän kattavia tutkimuksia aivovamman toteamiseksi ja poissulkemiseksi. Havainnoista ei myöskään tehdä kirjauksia, Siikavirta sanoo.
– Tapausta saatetaan selvitellä jälkikäteen, ehkä vuosienkin päästä, pelkästään paperien perusteella. Jos ensitiedot ovat puutteellisia, niin totta kai asian selvittely lähtee väärille urille alusta lähtien.
Vakuutuslääkäri Leinonen tunnistaa ongelman. Hänen mukaansa toinen iso haaste on se, että ensitiedot eivät viittaa aivovammaan, mutta oireet ilmenevätkin vasta vuosia tai jopa vuosikymmeniä onnettomuuden jälkeen.
– Syy-yhteyden löytäminen myöhemmin on hirveän vaikeaa.
Ovatko kaikki diagnoosit yhtä päteviä?
Leinonen ja Siikavirta ovat eri linjoilla myös siitä, onko kaikkien lääkäreiden tekemä diagnoosi saman arvoinen. Onnettomuustilanteessa vakuutuslääkäri perustaa arvionsa potilaan saamista korvauksista hoitavan lääkärin antamiin tietoihin.
Leinosen mukaan on olemassa pieni määrä lääkäreitä, joiden hoito-ohjelma ja diagnostiikka ei vastaa kansallisesti ja kansainvälisesti hyväksyttyä käypä hoito -ohjelmaa.
– Tämä johtaa vastakkainasetteluun vakuutuslääkärin kanssa, joka ei tunnista omaperäistä diagnostiikkaa. Toki aivovammat ovat heti alussa vaikeita tunnistaa.
– Tämä on monitahoinen kenttä, johon liittyy monitahoisia ongelmia. Mutta pääsääntöisesti aivovammat, kuten muutkin vammat, käsitellään vakuutusjärjestelmässä mutkattomasti ja ihmiset saavat korvauksensa, Leinonen sanoo.
Siikavirran mukaan hänen on taas vaikea nähdä, miksi jonkin lääkärin diagnoosi on parempi tai huonompi kuin jonkin toisen.
– Kaksi lääkäriä voi olla perustellusti eri mieltä asioista. En tiedä yhtään tapausta jossa terve ihminen olisi lähtenyt vaatimaan korvauksia aivovammasta perusteetta.
Mikä on vakuutuslääkärin tehtävä, ja miksi vakuutusyhtiöillä edes on omat lääkärinsä? Lääkärien ja vakuutusyhtiöiden hämäränäkin pidetty suhde puhutti keskustelun toisella osuudella:
Uusimmat
-
13:59
Olkiluoto 3:n sähköntuotannon aloitus siirtyy ensi viikolle
-
13:52
Kuolleita yli 5000, uhkana nyt myös nälkä ja kylmyys – MTV Uutiset seuraa Turkin ja Syyrian maanjäristystä
-
13:40
PAMin jäsenkysely kuvastaa laajaa tyytymättömyyttä – 80 prosenttia jäsenistä huolissaan omasta toimeentulostaan
-
13:32
Ott Tänakilla kävi hyvä tuuri ennen Ruotsin MM-rallia: "Olimme erittäin onnekkaita"
-
13:30
Viki Eerikkilä oli jäänyt kaipaamaan yhtä asiaa Köpi Kallion Putous-suorituksesta: "Nyt hän sitten sai mitä tilasi"
-
13:26
Etla: Usean korkeakoulututkinnon hankkiminen ei johda parempaan menestykseen työmarkkinoilla: "Korkeakoulupaikoista on kroonista ylikysyntää"
-
13:13
Poliisipartiota ajoi Rovaniemellä vastaan niin pöyristyttävässä kunnossa ollut auto, että sen kuljettaja määrättiin välittömästi ajokieltoon
-
13:08
JYP antoi lähtöpassit kanadalaispuolustajalleen – "Ei täyttänyt kriteereitä"
-
12:59
Venäjä syyttää taas länttä konfliktin pitkittämisestä – MTV seuraa sotaa
-
12:42
Putinin väitetyltä salarakkaalta harvinainen julkinen ulostulo: Vertasi Venäjän sotapropagandaa Kalashnikov-rynnäkkökivääriin
-
12:39
Ruotsin ulkoministeri Billström: "Ei ole tehtäväni kommentoida Suomen Nato-jäsenyysprosessia"
-
12:38
Nepalilaisravintoloitsijat oikeudessa ihmiskaupasta ja kokin riistosta – tuomari kritisoi poliisia: "Todella surullista"
-
12:37
Teknologiateollisuuden ylempien toimihenkilöiden työriitaan sovintoehdotus – lakko uhkaa 20 000 henkilöä
-
12:30
Hääpuvussa Bachelor-miesten eteen astellut Heidi paljastaa, mitä halusi viestittää näyttävällä sisääntulollaan
-
12:24
Vironviina-verkkokaupan pyörittäjälle tuomio – hovioikeus langetti myös miljoonakorvaukset
-
12:19
Pihalle MM-kisoista jätetty suomalaishiihtäjä harmissaan – valmentaja puhuu "tosi isosta pettymyksestä"
-
11:46
MTV oikeudessa: Kansainvälinen jengioikeudenkäynti Helsingissä alkoi tiukkojen turvatoimien ympäröimänä – turvasalissa poliiseja, näköesteet ja tiukka kuri
-
11:45
Henri Alén tyrmää yleisen harhaluulon fine dining -ravintoloista: "Se on ihan palturipuppua"
-
11:45
MasterChef Suomi -kausi starttaa mysteeriboksilla – tutustu kisaajiin
-
11:43
Brittitiedustelu: Venäjä on jo aloittanut suurhyökkäyksensä – "Putin haluaa voittoja, mutta on eri asia saako hän niitä"
-
Lataa lisää